关于断指再植的术后处理方式

　　1.止痛

　　因疼痛会使交感神经兴奋，引起血管收缩，所以术后3～4 d内适时给予适量的镇痛药物，防止疼痛引起血管痉挛，但禁用血管收缩剂，换药时动作要轻柔，以免引起疼痛。

　　2.保持正确的体位

　　①局部制动。②平卧3周，以保证患肢血液循环通畅。③保持患肢略高于心脏水平。④为防止影响患肢的供血，指导患者不要卧向患侧，饮食及大小便时采取平侧卧位，以防止患肢血管压力改变而危及血供。

　　3.保持情绪稳定

　　对成人主要采取心理护理;对待儿童尤其是幼儿，手术后要使其不哭不闹、保持情绪稳定十分困难，我们总结经验后，对8岁以下不合作的幼儿术后72 h采取人工冬眠，效果很好。

　　4.密切观察患肢血液供应情况

　　每小时观察1次再植肢体的皮温及皮色，以及毛细血管充盈情况，观察伤口渗血情况。①正常皮肤温度在33～35℃，患肢与健侧相似或略高1～2℃。手术结束时，皮温较低，3 h内一般可恢复。②正常毛细血管回充盈时间：指压皮肤和甲床后1～2 s内恢复充盈。③如静脉回流障碍，肿胀较好;动脉供应障碍，组织干瘪;同时栓塞，早期改变不较好。④防止血管痉挛，主要包括保暖：用60～100 W照明灯照射再植肢体，灯距为30～45 cm，持续24 h，一般7～10 d;应用阿魏酸钠0.3 mg扩血管：每天1次，一般应用7～10 d;应用口服止痛药防止疼痛;有大小便及时排出。

　　5.肝素的应用

　　肝素是强力抗凝药物，具有促进内皮细胞增殖和修复、促进局部组织重建的功能，在应用肝素的同时，应密切观察患者皮肤黏膜有无出血倾向。

　　6.避免输液反应

　　输液反应可引起四肢末梢血管收缩，因此，应加强巡视，一旦发现输液反应，应立即停止输液，更换输液器及液体，用异丙嗪、地塞米松及其他镇静药。

　　7.禁烟

　　对有吸烟嗜好者，入院后即应戒烟，并告诉患者烟中尼古丁等物质既易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管栓塞与痉挛，同时严禁他人在病房内吸烟。

　　8.控制感染

　　术后合理应用足量抗生素控制感染。对伤口有分泌物者，做细菌培养，选用有效抗生素。换药时严格无菌操作，病室内严格消毒，防止交叉感染。

　　9.功能锻炼

　　再植术后3周左右，指导患者加强被动幅度练习，并开始主动训练，同时还要指导患者做指间关节的主动、被动功能训练。如对于不固定的关节可以开始做被动屈伸，范围应在无痛的幅度内，由小到大，次数由少到多。经过适应性活动后，指关节僵硬逐步改善，可做自主运动和伸屈练习，但要向患者说明在锻炼的同时要防止因运动过度而引起血管神经危象，甚至发生骨折。