糖皮质激素性骨质疏松的诊治和预防

糖皮质激素性骨质疏松的特点：

     1. 糖皮质激素被广泛用于多种急、慢性疾病的治疗，包括风湿类风湿、各种过敏性疾病及器官移植等。糖皮质激素治疗可以引起多种副作用，其中骨质疏松症为最常见和最严重并发症之一，可导致椎体、肋骨、髋部等多个部位骨折，严重影响患者生活质量并增加经济负担。

     2. 糖皮质激素引起的骨质疏松症呈剂量和时间依赖性的， 每天5-7.5 mg剂量强的松连续使用3个月将导致骨矿物质的急剧丢失、骨折危险增加，连续使用6个月后骨的丢失达较高峰，继续使用将导致骨的形成能力降低出现严重骨质疏松，可以在轻微的外力导致骨折。

     3. 糖皮质激素引起骨质疏松症骨折阈值低于其它原因导致的骨质疏松：T值低于-1.5即可容易脊柱或髋部骨折， 在治疗和预防方面比其它原因导致的骨质疏松要求更高。

     4. 糖皮质激素大剂量应用容易发生骨坏死，常见部位为股骨头（髋部）和肱骨头（肩部）。

糖皮质激素性骨质疏松的病理机制：

    1. 激素导致骨形成细胞功能和活性降低，而破骨细胞寿命和活性增强，最终导致骨的丢失大于骨的形成；

    2.激素导致活性维生素D合成减少，肠钙吸收减少，尿钙排出增加， 患者表现为低钙血症， 骨形成的原材料减少；

    3. 激素对垂体-性腺和垂体-肾上腺起抑制作用，导致性腺分泌减少影响骨的重建和修复；

    4. 激素引起肌萎缩和肌无力，患者容易跌倒骨折危险增加。

糖皮质激素性骨质疏松的临床表现和诊断：

    此类患者有因其它疾病口服或者静脉使用糖皮质激素（如强的松、地塞米松等）的病史。骨质疏松多数症状隐匿，不少患者直至接受X线检查时才发现并发骨质疏松。部分患者诉腰背酸痛、乏力、肢体抽搐等，严重者可骨骼疼痛、轻微损伤发生腰背部及髋部骨折、股骨头缺血坏死等。诊断主要依靠骨密度检查，同时需要验血了解血钙、血维生素D水平及其它骨代谢情况。

糖皮质激素性骨质疏松的预防和治疗：

    1.  一般预防措施包括尽量减少糖皮质激素的用量、疗程、更换剂型、改变给药途径或换用其他免疫抑制剂，或在医生指导下采用隔日疗法保存下丘脑-垂体-肾上腺轴反馈功能。

    2. 健康生活方式：忌烟酒、合理运动、高钙和均衡营养饮食等维持健康的骨骼。

    3. 合理补充钙剂和维生素D：如上述，糖皮质激素易导致低钙血症，同时中国人群普遍存在钙的膳食摄入不足（不足400 mg/d），因此更需要补充足够的钙和维生素D以满足健康骨骼的需要，建议元素钙摄入总量应1200-1500 mg/d左右（含饮食中的钙）， 普通维生素D的补充量800-1000 IU/d，在治疗过程中需监测血钙、尿钙水平，调整剂量，警惕长期高尿钙对肾脏的损害。