20年的腰椎老病号在福州中德骨科医院治疗

　　患者：朱先生、男、45岁

　　以“反复腰腿痛20余年，加重1年。”为主诉进入我院。

　 　患者于20年前无较好诱因发现腰痛，当时疼痛尚可忍受，咳嗽、站立及劳作时疼痛加重，卧床休息后缓解，曾就诊于当地医院行中医理疗（具体不详），后有缓 解。于1年前再次出现腰痛伴右大腿后侧麻痛，自行起卧困难，就诊于南京军区福州总医院行腰椎MR（2015.7.12）示：1、腰 4-5椎间盘突出（中央偏右型），2、腰5-骶1椎间盘突出（中央型），腰1-2椎间盘变性。近期感腰腿疼痛逐渐加重，无法久站、行走，无伴腰部或下肢肿 胀及皮肤发红、发热，无畏冷、低热、盗汗，无消瘦、乏力，无咳嗽、胸闷、气促，无腹痛、腹胀、血尿；现为进一步治疗就诊我院，门诊遂拟”腰椎间盘突出症 “收住入院。患者自发病以来，精神稍紧张，饮食睡眠尚可，二便正常，体重无前后发生了变化。

　　入院体检：T：37.0℃，P：100 次/分，R：19次/分，BP136/76：mmHg。专科检查：腰椎生理曲度变直，双下肢等长，无肿胀，右大腿后外侧、小腿外侧疼痛较好。右侧髂嵴压痛 较好，L4-S1棘突轻压痛，各椎体旁无较好叩痛，纵向叩击痛（-）。双下肢血运、感觉可，皮温正常。腰椎活动度检查无法配合，双下肢肌力、肌张力正常。 右下肢直腿抬高试验（+）、加强试验（+），股神经牵拉试验（+）；左下肢直腿抬高试验（±）；双下肢4字试验（-）、挺腹试验（－）。马鞍区感觉未见明 显异常，双侧膝腱、跟腱反射正常，病理征未引出。

　　辅助检查：腰椎X线（2016.2.23）：腰椎骨质增生；腰椎间盘CT（2016.2.23）：1.L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘膨出，2、L3-4、L4-5椎管狭窄。

　　初步诊断：1、腰椎间盘突出症 2、腰椎骨质增生。

　　诊断依据：1. 病史：反复腰腿痛20余年，加重1年。.体检：腰椎生理曲度变直，右大腿后外侧、小腿外侧疼痛较好。右侧髂嵴压痛较好，L4-S1棘突轻压痛，右下肢直腿 抬高试验（+）、加强试验（+），股神经牵拉试验（+）。.辅助检查：腰椎X线（2016.2.23）：腰椎骨质增生；腰椎间盘 CT（2016.2.23）：1.L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘膨出，2、L3-4、L4-5椎管狭窄。

　　鉴别诊断：1：腰椎肿瘤：椎体有压痛，ct检查可鉴别。2：棘间韧带损伤：无运动障感觉碍，压痛局限于L4/L5 或L5/S1棘间，有时可触及韧带剥离感，无坐骨神经损伤体征

　　诊疗计划：1.完善各项相关检查；2.平卧硬板床、营养神经及改善循环等对症处理；3.待所有检查回报后再拟行进一步治疗。

　　于忠良副主任医师看过病人后，同意上述诊断及处理，现已将病情及根据现在的趋势诊疗计划详细告知患者及家属，其表示知情、理解。

　　在经过患者及家属表示知情、理解之后。我院为患者进行“德国狼牌椎间孔镜微创技术”手术治疗，手术很顺利。

　　“德国狼牌椎间孔镜微创技术”采 用特殊的手术方式和技巧，先进影像定位、高清视频监控，可将手术视野放大数十倍，用比较其精细化的“机械手”抓取压迫神经的椎间盘组织，清除突出或脱垂 的髓核和增生的骨质来缓解对神经根的压迫，改善由于对神经压迫造成的疼痛；皮肤切口6mm，如同一个黄豆粒大小，且出血量少，过程一般30分钟左右，很 多患者需3-4天便可出院，术后康复时间也比传统手术缩短几个月。